Komparace ošetřování chronických ran v ambulanci praktického lékaře pro dospělé a ambulanci chirurgie

Bc. Michaela ŠUPLEROVÁ

Master's thesis

The comparison of chronic wound treatment in general physician's practice and in surgical outpatient treatment

Abstract:

Současný stav:Péče o chronické rány představuje komplexní proces, který je aplikován rozdílnými intervencemi sestrou od praktického lékaře pro dospělé a sestrou z chirurgické ambulance. Způsob péče je ovlivněn rozdílným vybavením ordinací, zájmem implementovat moderní metody a samozřejmě nízkou participací pojišťoven k danému problému. Péče o chronické rány by měl provázet kompletní ošetřovatelský proces ve všech jeho fázích. Je nezbytný zájem vzdělávat se v dané problematice. Zkvalitňování a zavádění vlhkého hojení je většinou nakonec levnější, poněvadž zkracuje celkovou dobu léčení vedoucí ke spokojenosti pacienta. Cíle práce:Cílem diplomové práce bylo zhodnocení realizace ošetřovatelského procesu v péči o chronické rány v ambulanci praktického lékaře pro dospělé a chirurgické ambulanci a zmapování vlivu vzdělání sester v péči o chronické rány. Výzkumné šetření analyzovalo kompetence sester v hojení chronických ran a zároveň metodu, jakou by si sestry vybraly pro ošetřování chronické rány tak, aby péče byla ve prospěch pacienta, v případě, kdyby jim tato kompetence náležela. V neposlední řadě jsme zmapovali okolnosti přijetí sestry specialistky jako partnera lékaře v péči o chronické rány a překážky realizace použití vlhkého hojení chronických ran v ambulanci praktického lékaře pro dospělé a chirurgické ambulanci. Metodika:Ke komparaci ošetřování chronických ran v ambulanci praktického lékaře pro dospělé a chirurgické ambulanci, bylo provedeno kvalitativní výzkumné šetření. Technikou sběru dat byl hloubkový rozhovor s předem připravenými otevřenými otázkami. Rozhovory byly zaznamenány na diktafon, doslovně přepsány a následně analyzovány. Při analýze transkripce rozhovorů byla použita metoda otevřeného kódování, technikou "tužka a papír". Text rozhovorů byl redukován a segmentován na jednotlivé kódy. Kódy byly seskupeny podle podobnosti do analytických jednotek. Kategorie odpovědí byly prostřednictvím programu SmartArt v Microsoft Office Word 2007 uspořádány do přehledných schémat. Výsledky byly interpretovány za použití techniky "vyložení karet". V první části byly dotazovány sestry pracující u praktického lékaře pro dospělé a privátní chirurgické ambulanci. Druhou část tvořili praktičtí lékaři pro dospělé a ambulantní chirurgičtí lékaři. Výzkumný soubor:Výzkumný soubor byl tvořen 12 respondenty ze třech zdravotnických zařízení v Českých Budějovicích. První soubor tvořily tři sestry pracující v ordinaci praktického lékaře pro dospělé a tři sestry pracující v chirurgické ambulanci. Druhý soubor zahrnoval tři praktické lékařky pro dospělé, dva ambulantní chirurgy a jednu ženu chirurgickou lékařku. Šlo o záměrný výběr, který byl závislý na ochotě oslovených respondentů, se výzkumného šetření účastnit a byl ukončen v okamžiku teoretické saturace. Výsledky: Výzkumným šetřením bylo zjištěno, že realizace moderního vlhkého hojení chronických ran probíhá více v ordinacích praktického lékaře pro dospělé než v ambulancích chirurgie. Lékaři a sestry z chirurgické ambulance nemají dostatek času na pravidelné převazy chronických ran. Spíše delegují preskripci na praktického lékaře. Chirurgická ambulance je aseptická a chtějí minimalizovat možné infekční nákazy. Mimo vlhké hojení lékaři používají i další moderní způsoby léčby jako je biostimulace laserem, biostimulační polarizované světlo a přístrojová lymfodrenáž. V ordinacích praktického lékaře je časový prostor pro dlouhodobou terapii chronických ran. Vzdělávání sester v péči o chronické rány neprobíhá na akademické půdě. Jen dvě sestry jsou vysokoškolsky vzdělané a ostatní sestry poznávají n

Abstract:

ové informace formou komerčních farmaceutických přednášek od farmaceutických reprezentantů.Tyto sestry mají absenci objektivního posouzení základních i specifických parametrů rány a následného postupu v péči o ně.Závěrem práce bylo vytvoření Ošetřovatelského plánu s mentální mapou péče při převazu chronické rány v ambulanci s použitím dokumentace, která je přehledná a dostupná na stránkách ČSLR.

Abstract:

Current state: The treatment of chronic wounds is a complex process which is applied in the form of different interventions by nurses in the general practitioner's office for adults and nurses from the surgical outpatient clinic. The treatment is influenced by different equipment used in particular offices, by the presence or absence of the interest in implementing modern methods and, of course, by poor participation of health insurance companies as regards the problem in question. The treatment of chronic wounds should be accomplished by completing all the phases of the nursing process. It is necessary to seek for motivation towards further education in this field. Pursuing moist wound healing is mostly cheaper as it makes the treatment shorter, which leads to patient's satisfaction. Objectives: The objective of the thesis was to evaluate the nursing process applied during the treatment of chronic wounds in the general practitioner's office for adults and the surgical outpatient clinic, as well as observe the influence of education on the nurse's professional performance regarding this treatment. The research included the analysis of the competencies of nurses in the treatment of chronic wounds and the treatment methods chosen by the nurses to benefit the patient. Last but not least, we observed the circumstances of the admission of a nurse specialist as a GP's partner for chronic wounds treatment, and the obstacles to moist wound healing implementation in the GP's office for adults and the surgical outpatient clinic. Methods: To compare the treatment of chronic wounds in the general practitioner's office for adults and the surgical outpatient department we carried out qualitative research investigation. Data collection was based on in-depth interview with prepared open questions. The interviews were recorded by voice recorder, transcribed literally and subsequently analysed. When analysing the transcripts, we used the method of open coding, by the technique "pencil and paper". The text of the dialogues was reduced and segmented into individual codes. On the basis of similarity, the codes were classified in analytical units. The categories were classified into schemes by means of SmartArt programme in Microsoft Office Word. The results were interpreted with the use of the open cards technique. The first group of respondents consisted of nurses from a practitioner's office for adults and a private surgical outpatient department. The other group comprised practitioners for adults and surgeons treating outpatients. Research sample: The research sample consisted of 12 respondents from three medical facilities in České Budějovice. In the first set there were three nurses working in the practitioner's office for adults and three nurses working in the surgical outpatient department. The second set comprised three women MDs for adults, two surgeons treating outpatiens and a woman surgeon. The intentional selection was dependent on respondents' willingness to participate in the research and it ceased when the state of theoretical saturation was reached. Results: The research investigation showed that modern moist healing of chronic wounds is mostly implemented in the offices of practitioners rather than in surgical outpatient clinics. The surgical department is aseptic and they want to minimize the risk of possible infection. Apart from moist healing the surgeons use other modern healing methods such as laser biostimulation, biostimulatory polarized light and instrument-aided lymphatic drainage. The education of the nurses involved in chronic wounds treatment is not provided within academic courses. Just two nurses completed university education whereas the other nurses get acquainted with current information at commercial presentations provided by pharmaceutical representatives. These nurses lack the capability of objective assessment of basic and specific parameters of the wounds and of subsequent treatment.

Keywords

Chronická rána, moderní hojení, vlhké hojení ran, vzdělávání sester specialistek, ošetřovatelská dokumentace

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 14. 8. 2014

Accessible from:: 14. 8. 2014

Thesis defence

• Supervisor: PhDr. Mgr. Marie Trešlová, Ph.D.

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Master programme / field:
Nursing / Nursing in Selected Clinical Disciplines