Porovnání úlohy a činnosti lékařské posudkové služby v systému nemocenského pojištění v ČR a na Slovensku

Bc. Pavlína ADAMCOVÁ

Master's thesis

Comparisation the Role and Activities of the Czech and Slovak Medical Assessment Services in the Assessment of Medical Condition for the Purposes of Sickness Insurance

Abstract:

Diplomová práce s názvem Porovnání úlohy a činnosti lékařské posudkové služby v systému nemocenského pojištění v ČR a na Slovensku je ve své teoretické části zaměřena na informace týkající se systému sociálního zabezpečení se zaměřením na nemocenské pojištění jak v dobách Československa, tak v současném uspořádání České republiky a Slovenska. V návaznosti na to je dále rozpracována tematika lékařské posudkové služby. Jsou zde shrnuty nejdůležitější činnosti LPS a jednotlivé kompetence orgánů činných v nemocenském pojištění. Pro ucelenost problematiky je zmíněn také institut upravující veřejné zdravotní pojištění včetně souvisejícího revizního lékařství. Hlavním cílem diplomové práce je porovnání úlohy a činnosti lékařské posudkové služby v ČR a na Slovensku. Pro hlubší zpracování jsou stanoveny také dílčí cíle. Jedním z nich je porovnání benefitů, které jsou v těchto dvou zemích na základě zdravotního stavu přiznávány v rámci nemocenského pojištění, a druhým je porovnání zdravotního stavu českých a slovenských obyvatel na základě statistik o získání dočasné pracovní neschopnosti s přihlédnutím na podmínky pro jejich přiznávání. Pro dosažení výše uvedených cílů je použita technika analýzy dokumentů. V empirické části diplomové práce jsou získaná data uspořádána do přehledných tabulek s komentářem a v následující kapitole 5 Diskuze jsou znázorněné údaje porovnány. Mezi témata závěrečné diskuze patří základní porovnání systému sociálního zabezpečení a nemocenského pojištění České republiky a Slovenska. Značná pozornost je věnována také možnosti sloučení nemocenského a zdravotního pojištění v obou zemích s přihlédnutím na názory zainteresovaných oborníků v této oblasti. Stěžejním obsahovým zaměřením diskuze je porovnání úlohy a činnosti lékařské posudkové služby v České republice a na Slovensku. Z výsledků vyplývá, že úloha a činnost LPS je v obou zemích velmi podobná, což je logické vzhledem ke společnému historickému základu. Hlavní činností české i slovenské LPS v nemocenském pojištění je činnost kontrolní, a to jak kontrola posuzování zdravotního stavu ošetřujícím lékařem, tak kontrola dodržování léčebného režimu dočasně práce neschopných. Lze však spatřit nuance v propracovanosti obou dnes již nezávislých systémů LPS. S ohledem na legislativu lze říci, že slovenská lékařská posudková služba pracuje důsledněji, což potvrzují také statistické údaje, čítající více provedených kontrol dodržování léčebného režimu a častější používání sankčních prostředků vůči pojištěncům, což plyne z důkladného strategického plánování kontrol. Diplomová práce nabízí porovnání systémů nemocenského pojištění a úlohy a činností LPS v ČR a na Slovensku. Může být použita jako studijní materiál pro studenty sociální politiky a práva sociálního zabezpečení. Může sloužit také jako podnět k dalšímu zkoumání v této oblasti a k zamyšlení nad různými možnostmi uspořádání systému sociálního zabezpečení těchto dvou zemí.

Abstract:

The diploma thesis called The comparison of medical assessment service (MAS) aim and activities within the health insurance system in the Czech and Slovak Republic and it is focused on the pieces of information related to the system of social security aiming its attention to the health insurance during both the time of Czechoslovakia and its current arrangement of the Czech and Slovak Republics in its theoretical part. Related to that there is also elaborated the issue of the medical assessment service. There is a conclusion of the most important services of the MAS and particular competences of bodies involved into the health insurance. There is also a mention of the body adjusting the public health insurance including the related area of the review medicine to get a more comprehensive view. The diploma thesis main aim is to compare the tasks and activities of the MAS in the Czech and Slovak Republics. There are determined partial aims to get a more comprehensive elaboration. One of them is focused on the benefits that are awarded based on a health condition within the health insurance in these two countries and the other one is the comparison of Czech and Slovak health condition of citizens based on the statistics of temporary sick leaves taking into consideration the conditions while awarding them. The document analysing method is used to reach the aims mentioned above. This method follows Mayring´s proposed plan and the sources where the information was taken from were firstly evaluated from a criteria relevance viewpoint. After that the gained data was compared within a comparative method in a synchronous way. The empiric diploma thesis part contains data organized in well-arranged tables with comments and in the following Chapter 5 Discussion there is data compared according to the methodology mentioned above. The basic system comparison of social security and health insurance in the Czech and Slovak Republics belongs among the topics of the final discussion. The possibility of consolidation of health and social insurances in both countries also taking into consideration the opinions of the involved experts is largely covered here. The most significant discussion focus is the comparison of the aim and activity of the MAS in the Czech and Slovak Republics. The results show that the aim and activity of the MAS are very similar in both countries; which is logical regarding the common historical base. Czech and Slovak main MAS activity within the health insurance is the auditing activity; i.e. the audit of evaluation of the health condition by the involved medical doctor as well as the inspection if the treatment mode of people on sick leave is being followed. It is also possible to notice some nuances in the elaboration in both MAS systems; which are separated today. Regarding the legislation it is possible to say that the Slovak medical assessment service work in a more consistent way that is also supported by the statistic data containing more performed audits of the treatment mode following and a more frequent usage of sanction means towards insurers which is the result of the more detailed strategic planning of inspections. The diploma thesis offers a comparison of health insurance systems and tasks and activities of the MAS in the Czech and Slovak Republics. It can be used as a study document for students of social politics and a social security law. It can also be used as an impulse to other explorations in this area and to start thinking of various possibilities how to arrange the social security system of these two countries.

Keywords

Česká správa sociálního zabezpečení, dočasná pracovní neschopnost, lékařská posudková služba, nemocenské pojištění, Sociální pojišťovna.

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 19. 5. 2014

Accessible from:: 19. 5. 2014

Thesis defence

• Supervisor: doc. MUDr. Libuše Čeledová, Ph.D.

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Master programme / field:
Rehabilitation / Rehabilitation-Psychosocial Care for Handicapped Children, Adults and Seniors